ベッカー母斑

ベッカー母斑は、色素性毛状表皮母斑とも呼ばれ、主に出生後に発生し、男性に多く、肩に現れることが多いです。臨床的には、わずかに盛り上がった色素斑として現れ、表面に毛が増えます。この症状は 1 ～ 2 年かけてゆっくりと大きくなり、その後は安定します。良性の病変ですが、一部の患者は先天性の発達異常を持つ場合があります。

1. 原因と病態

ベッカー母斑の原因は明らかではありません。一部の研究では、真皮線維芽細胞におけるアンドロゲン受容体の過剰発現に関連していると示唆されています。一般的には後天性と考えられていますが、先天性や家族性遺伝の報告もあります。

2. 臨床症状

ベッカー母斑は、小児期および青年期に発生することが多く、男女比は 5:1 です。通常は、強い日光にさらされた後に現れます。病変は、一般的に胸部、背中、肩に現れ、まれに顔や首に現れます。肩の病変は片側性であることが多いです。病変は、突然現れる色素斑で、加齢と日光への曝露により暗くなります。斑点は拡大し、新しい色素斑が現れることがあります。斑点は不規則で、境界が明瞭な薄茶色から暗褐色です。病変はわずかに盛り上がることがあり、中央の皮膚はわずかに厚くなり、ざらざらしてしわが寄り、体毛が増加して太く、暗くなることがあります。一般に自覚症状はありませんが、一部の患者はかゆみを感じることがあります。病状は 1 ～ 2 年かけて拡大し、その後安定することがあります。患者によっては、片側乳房低形成、同側胸筋低形成、同側四肢短縮、同側足長、二分脊椎、鳩胸、局所皮下脂肪萎縮、先天性副腎過形成、過剰乳首（ベッカー母斑症候群とも呼ばれる）などの先天異常がみられる場合があります。ベッカー母斑は、平滑筋腫、扁平苔癬、メラノサイト母斑などの他の疾患を伴うこともあります。

3. 病理学的特徴

ベッカー母斑には母斑細胞は含まれません。表皮には角質増殖、表皮肥大、乳頭腫性増殖、および網状隆起の規則的な伸長が見られます。ケラチノサイト内のメラニンが増加しています。基底層と有棘層ではメラニンが著しく増加していますが、メラノサイトの数は正常です。毛包と脂腺は過形成です。真皮にはメラノファージが見られ、一部の領域では平滑筋束が厚くなり不規則に配列していることがあります。

4. 診断と鑑別診断

思春期頃に肩と背中に片側性の色素斑が現れ、表面に毛髪が増加している男性患者では、ベッカー母斑を考慮する必要があります。臨床的には、伊藤母斑や先天性色素細胞母斑と区別する必要があります。

5. 治療

ベッカー母斑は一般的に良性と考えられており、治療の必要はありません。美容上の理由から、Q スイッチ レーザーや脱毛レーザー治療が使用されることがあります。凍結療法やアブレーション レーザー治療などの従来の治療法は効果がなく、瘢痕を残す可能性があるため、現在は使用されていません。レーザー治療と注意事項はカフェオレ斑の場合と同様ですが、有効性は不明で部分的にしか効果がなく、通常は病変の外観がさまざまな程度に改善されるだけです。患者は治療前に十分な情報を得て、非現実的な期待を抱かないようにする必要があります。

(i) Qスイッチレーザー治療

Qスイッチアレキサンドライトレーザー（波長755nm）、Qスイッチルビーレーザー（波長694nm）、Qスイッチ周波数倍増Nd

レーザー（波長 532nm、1064nm）は、ベッカー母斑の色素沈着を効果的に軽減できます。通常、5～6 か月間隔で複数回の治療が必要です。ただし、一部の患者では反応が見られなかったり、再発したりする場合があります。

（ii）長パルス脱毛レーザー治療

長パルスアレキサンドライトレーザー（波長755nm）、パルス幅3msは毛包の損傷に効果的で、パルス幅が長いほど、色素構造をより多く加熱できます。毛包深部のメラノサイトが効果的に破壊されるため、色素病変に対するレーザー治療の効果をより長く持続できます。冷却スプレーをオフにした状態で、エネルギー密度25J/cm²で15mmの治療スポット、またはエネルギー密度20J/cm²で18mmのスポットを2～3か月ごとに治療できます。平均して、2回の治療でベッカー母斑の毛を大幅に減らし、色素沈着を改善できます。

（iii）その他の治療法

半導体レーザー（波長810nm）、長パルスNd

レーザー（波長 1064nm）、強力パルス光脱毛、エルビウム レーザー治療もベッカー母斑に有効ですが、持続性紅斑、瘢痕、色素変化などのより重大な副作用があります。フラクショナル レーザーもベッカー母斑の治療に使用されていますが、ベッカー母斑に伴う多毛症には通常効果がありません。色素沈着と多毛症の両方がある場合、長パルス色素レーザーが最良の選択です。

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