脂漏性角化症
脂漏性角化症
脂漏性角化症は、老人性疣贅、老人性局面、基底細胞乳頭腫とも呼ばれ、臨床診療で最も一般的な良性皮膚腫瘍です。ケラチノサイトの増殖による良性表皮増殖症のため、中高年によく見られます。顔、背中、手の甲によく見られます。この疾患には明らかな家族性傾向があることが報告されており、不完全浸透の常染色体優性遺伝疾患ではないかと推測されています。この疾患は臨床診療では一般的ですが、性別や人種の傾向、地域分布に関する統計報告はほとんどありません。この疾患は白人集団でより一般的であり、男性と女性の発症率は同じです。この疾患は40歳未満の人にはあまり見られません。
1. 病因と病態
この病気は日光への曝露と皮膚の老化に関連している可能性があります。
2. 臨床症状
この病気は主に40歳以降に発症し、頭皮、顔、体幹、上肢、手の甲によく見られますが、手のひらや足の裏には現れません。最初は表面が滑らかまたはわずかに乳頭腫のような淡褐色の斑点または平坦な丘疹です。加齢とともに大きさと数が増加し、直径は1mm～1cm、または数cmになり、境界が明瞭で、表面は乳頭腫のような外観をしています。表面には脂っこいかさぶたがあり、簡単に削り取ることができます。病変によっては色素が濃く、暗褐色または黒色になることもあります。古い病変の色は大きく異なり、正常な皮膚色、淡褐色、暗褐色または黒色になることがあります。この病気は単発の場合もありますが、通常は複数発生し、自覚症状はなく、時々痒みを伴います。皮膚病変はゆっくりと進行し、悪性化することはまれです。
臨床的には、いくつかの特殊なタイプがあります。
（I）刺激性脂漏性角化症
刺激性脂漏性角化症は、皮質の溢れや摩擦の部位に発生します。皮膚病変は炎症を起こし、基部は赤くなり、表面は不規則に増殖します。
（II）発疹性脂漏性角化症
発疹性脂漏性角化症は突然発症し、短期間で急速に増大するため、内臓腫瘍の併発の有無に注意する必要がある。
（III）石膏角化症
石膏角化症は主に高齢者に発症し、下肢に発生しやすい疾患で、皮膚病変は多発性の角化性丘疹で、剥がれやすく出血しません。
3. 病理学的特徴
この疾患の基本的な特徴は、外向きの成長、過剰な角質化、肥厚した表皮腫、乳頭腫様増殖、および偽角質囊胞です。一部の病変では、増殖するケラチノサイト内に多数の黒い粒子が見られます。
4. 診断と鑑別診断
この疾患は、年齢、臨床症状などから診断することは難しくありません。初期の病変の中には扁平疣贅に似ているものがあり、露出部の病変は日光角化症と混同されやすく、非常に濃い色素を伴う病変は色素細胞性母斑と区別する必要があり、炎症や刺激を伴う病変は基底細胞癌、扁平上皮癌、または悪性黒色腫に似ている可能性があり、組織病理学的検査によって区別できます。
5. 治療
この疾患は、患者の要件と皮膚病変に応じて異なる方法で治療する必要があります。黒色腫との区別が必要な非定型皮膚病変の場合は、外科的切除後に病理学的生検を行うことをお勧めします。患者が美容上の要件を持っている場合は、レーザー治療が可能です。
（I）Qスイッチレーザー
皮膚表面より著しく高くなく、主に色素沈着の増加を特徴とする脂漏性角化病変の場合、Qスイッチレーザーを使用して治療することができます。Qスイッチアレキサンドライトレーザー（波長755nm）、Qスイッチルビーレーザー（波長694nm）、およびOスイッチ周波数2倍Nd：YAGレーザー（波長532nm、1064nm）は、いずれも良好な治療効果を達成できます。
治療前の準備はそばかすと同じです。治療量はそばかすよりも一般的に多くなります。かさぶたは手術後7〜14日で剥がれます。手術後に色素沈着が起こる場合があります。日焼け止めに注意すれば自然に消えることもあります。1回目の治療後に一部が除去されていない場合は、レーザー後の色素沈着が完全に消える6か月後に2回目の治療を行う必要があります。
（II）CO2レーザー治療
皮膚表面よりかなり高い病変の場合、凍結、CO2レーザーなどの従来の治療法を使用できます。ただし、不適切な操作により傷跡が残る場合があります。皮膚病変が顔にある場合、または患者の美容に対する要求が高い場合は、高エネルギー超パルスCOレーザー治療を使用できます。
治療中は、治療部位を定期的に消毒します。一般的に、麻酔は必要ありません。痛みに敏感な人は、リドカインクリームを使用して表面を密封し、麻酔することができます。適切な用量を選択してください。治療用量が低すぎると炭化層が形成され、熱損傷の程度が高まり、治療の深さを制御することが困難になります。治療中は、傷口の表面を生理食塩水綿棒で繰り返し拭いて、残っている炭化層を取り除き、蒸発前に皮膚層がはっきりと見えるようにします。皮膚病変が完全に除去され、正常組織が露出し、表皮に達するまで数回繰り返します。手術後に抗生物質軟膏を塗ってください。通常、手術後2〜3日でかさぶたができ、手術後7〜10日でかさぶたが剥がれます。皮膚が剥がれた後は日焼け止めを塗ることができます。
副作用: CO2 レーザー治療中に治療が深すぎると、治癒後に傷跡が残ります。
Source: 脂漏性角化症
