そばかす

そばかすは、主に顔に点在する小さな茶色の斑点です。夏場は強い日差しのため、より目立ちます。スズメの卵に茶色の斑点が点在していることから「そばかす」という名前がついたのかもしれません。

1. 原因と病態

この症状は常染色体優性遺伝によって引き起こされます。家族の数世代にわたって、同じ場所に似たようなそばかすを持つ人が現れることがよくあります。

2. 臨床症状

発疹は淡黄色または黄褐色の斑点で、円形、楕円形、または不規則な形をしており、大きさはピンの頭大から米粒大かそれ以上です。日光にさらされる部位、特に顔、とりわけ鼻と頬に左右対称に現れ、首、肩、手の甲にも時々現れます。発疹は散在または集合しており、独立しており、融合することはありません。そばかすは通常 6 ～ 7 歳で現れ始め、年齢とともに徐々に数が増えます。夏は強い日差しのために目立ちますが、冬には目立たなくなるか消えることがよくあります。患者には自覚症状がありません。

3. 病理学的特徴

基底層のメラニン量は増加していますが、メラノサイトの数は増加しておらず、正常よりも少ない場合もあります。メラノサイトは大きくなり、樹状突起の数と長さが増加し、強い陽性 DOPA 反応を示します。

4. 診断と鑑別診断

この症状は、黒子や軽度の色素性乾皮症と区別す​​る必要があります。

(i) 黒子

黒子はそばかすよりも暗く、暗褐色または黒色で、日光への曝露とは無関係に現れ、季節によって変化しません。体のどこにでも発生する可能性があります。病理学的には、メラノサイトの数が増加します。

(ii) 色素性乾皮症

色素性乾皮症は、そばかすのような暗褐色の斑点を呈し、毛細血管拡張症を伴うことが多い。色素斑は大きさや形が異なり、深さも不均一で分布も不規則である。萎縮斑もあり、この症状は光過敏性が高い。

5. 治療

患者は日光への曝露を避ける必要があります。以前は、凍結療法、化学焼灼術、化学ピーリング、CO2レーザー療法などの治療法が使用されていました。しかし、皮膚病変に対する選択性がないため、これらの治療法は結果が不安定で、瘢痕を残すことが多かったため、これらの伝統的な治療法は正式な医療機関によって廃止されました。現在最も優れた治療法はレーザー療法です。

(i) アレキサンドライトQスイッチ755nmレーザー

通常、臨床的に使用される Q スイッチアレキサンドライトレーザーは、755nm の波長で動作します。

レーザー。波長755nm、パルス幅50〜100ns。Qスイッチパルスは光ファイバーで出力されるため、パルス幅はナノ秒で、皮膚の奥深くまで浸透します。皮膚のメラニンや黒、青、緑の異物はよく吸収しますが、ヘモグロビンはほとんど吸収しないため、Qスイッチアレキサンドライトレーザーは表皮や真皮の色素沈着した皮膚病変に最適です。ただし、レーザーチューブ自体の電気励起モードの特性により、このレーザーの安定性はNd：YAGレーザーよりも悪く、レーザーの動作環境に対する要件も高くなります。
治療操作手順は以下のとおりです。
1. 術前の注意事項 治療前に、患者は紫外線（海から帰ってきたときなど）、治療部位の皮膚病変、月経中の女性患者、または女性の特別な状況などを避ける必要があります。また、患者の恐怖を避けるために、治療プロセス中の痛みと爆発の原因を事前に患者に知らせる必要があります。治療の同意書に署名します。アーカイブ用に治療部位の写真を撮ります。
2. 手術前に顔を洗う 治療前には、まず皮膚を洗う必要があります。治療部位はクロルヘキシジンで消毒することが多く、皮膚が乾いた後に治療を行う必要があります。皮膚の消毒にヨウ素を使用しないでください。刺激性皮膚炎を引き起こす可能性があり、外用後の洗浄が困難で、レーザーの吸収に影響を与える可能性があります。
3. 表面麻酔/全身麻酔 そばかすには通常、麻酔は必要ありません。皮膚病変が密集している患者や痛みに敏感な患者は、レーザー治療の前に複合リドカイン軟膏を使用して、患部を約 60 分間密封することができます。
4. 目の保護 レーザー手術の前に、医療スタッフはレーザーの波長に対応する保護メガネを着用する必要があります（患者は不透明なプラスチックまたは金属製のアイマスクを着用できます）。レーザーメスを使用して手術を行う場合、色の付いた保護メガネを着用すると、手術野の色と構造が不明瞭になり、光点の位置を判断するのが難しくなることに注意してください。解決策の1つは、メガネを外して組織を観察し、レーザーを向けることです。メガネを着用することは安全ですが、面倒です。
5. 術中治療反応 - 治療の基準エネルギー密度は 4～6J/cm?です。通常、1～2 回の治療でそばかすを除去できます。治療に対する即時反応は、皮膚がすぐに灰白色に変わることです。患者は少しの痛みと灼熱感を感じることがあり、治療部位に軽度の赤みと腫れが見られます。少数の皮膚病変に水疱が現れることがあります (通常、そばかすが密集している部位に見られます)。

6. 手術後の手術部位の治療：治療直後に20分間氷湿布を当てることで、皮膚病変の赤み、腫れ、熱感、痛みなどの症状を効果的に緩和し、水疱や滲出液の発生率を減らすことができます。レーザー治療後の皮膚病変が多く、反応が顕著な患者には、24時間以内に鎮静、鎮静、皮膚病変の炎症抑制、表皮修復効果のあるスプレーを塗布することができます。皮膚病変のかさぶたの回復に影響を与えないように、外用軟膏薬は推奨されません。皮膚病変は通常3〜4日でかさぶたになり、7〜10日で剥がれます。患者には、皮膚のかさぶたができる前に水に触れないように、皮膚の放熱を避けるためにマスクを着用しないように、飲酒をしないように、また湿度の高い環境に長時間さらされないように伝えてください。
7. 術後の注意事項：そばかす治療後の最も重要なケアは日焼け止めです。一般的に、患者は治療後少なくとも3〜6か月間は物理的な日焼け防止対策を講じる必要があります。特に、午前10時から午後4時までの外出など、UVピーク時の外出は避けてください。日焼け止めは併用する必要があり、安全性が高く日焼け防止効果の高い日焼け止めを選択する必要があります。外出時にはUVB日焼け防止指数（SPA> 30）、防護服、日傘または日よけ帽子とサングラスが必要です。色素沈着を避け、治療効果に影響を与えるため、光感受性薬物や食品（コリアンダー、小豆、セロリ）、スルホンアミド、ビタミンA酸製剤などは禁止されています。

（II）Qスイッチ周波数倍増Nd:YAG（532nm）レーザー

1064nm Nd:YAGレーザーの周波数を2倍にして得られる波長532nmのレーザーが周波数2倍Nd:YAGレーザー（KTPレーザー）です。Qスイッチ532nmレーザーはメラニンとタトゥー粒子に強く吸収され、表在性メラノサイト増殖症に優れた治療効果があります。
治療操作手順は次のとおりです。治療エネルギー密度の基準値は1.5〜2.5J/cm'、スポット径は1〜3mm、パルス周波数は1〜2.5Hzです。治療中の即時反応は、皮膚が灰白色に変化することです。治療の臨床エンドポイントは、皮膚病変に霜のような変化が見られ、皮膚の飛沫や水疱が発生しない最小エネルギー密度（0.6J/cm'など）です。術後のケアと注意事項は、0755nmレーザーと同期しています。

（III）強力パルスレーザー

強力パルス光源（IPL）は、波長400〜1200nmの非干渉性フィルター光源から放射される広帯域可視光線です。その理論的根拠は、選択的光熱作用の原理でもあります。色素性病変では、メラニンがIPのスペクトル（主に中短波部分）を選択的に吸収して「内部爆発効果」または「選択的熱分解効果」を生み出し、メラノサイトを破壊し、メラノソームを破壊することができます。ただし、IPLのパルス幅はミリ秒光源であり、Qスイッチレーザーのようにエネルギーを瞬時に集中させてメラノソームを爆破することができないため、深部皮膚のメラノソームを完全に破壊することはできません。ただし、パルス幅が長くエネルギーが低いため、Qスイッチレーザー治療後、皮膚が瞬時に白くなることはありません。組織の損傷は小さく、IPLの冷却システムにより周囲の組織の温度を下げ、損傷の程度を軽減できます。そのため、そばかすの治療において、IPLはQスイッチに比べて治療後の副作用が少なく、痛みも少なく、ダウンタイムも短いか全くなく、価格も比較的安価です。しかし、欠点としては、1回の治療ではそばかすの消失率が低く、そばかすを薄くすることしかできず、複数回の治療が必要になることが多いことです。
治療操作の手順は次のとおりです。治療前の注意事項はレーザー治療と同じです。治療部位を定期的に清潔にします。治療中は麻酔は必要ありません。患者の頭を平らにした後、タオルで髪を包み、患者にアイマスクを着用させて目を保護します。冷たいジェルを治療部位に均等に塗布します。厚さは通常3〜5mmです。アジア人のそばかすを治療する場合、フィルター波長は550〜640mm、治療モードはダブルパルスまたはトリプルパルス、パルス幅範囲は2.5〜5.0ms、パルス間隔は15〜30ms、エネルギー密度は15〜35J / cm 'から選択します。ただし、臨床的には、パラメータは個々のニーズに応じて選択する必要があります。顔の治療前に、患者の頬または耳の前に1〜2個の光点を照射してテストします。最終的なパラメータは、皮膚にわずかな針のような痛みがあり、皮膚病変にわずかな紅斑が現れるかどうかに基づいて調整されます。治療の最終目的は、皮膚の色素斑がわずかに黒ずむことです。治療後、ほとんどの皮膚病変は暗褐色に変わります。

術後の治療はレーザー手術と同じです。病変は薄いかさぶたを形成するか、かさぶたを形成しない場合があり、病変は約1週間後に剥がれます。治療サイクルは通常4週間間隔で、平均4回の治療が必要です。 （IV）パルス色素510nmレーザー、Qスイッチルビーレーザー（694nm）これらのレーザーもそばかすを効果的に治療できますが、パルス色素510nmレーザーは表皮に吸収されすぎるため、そばかすを治療するときに色素沈着や表面の皮膚の質感の変化を引き起こしがちです。また、表皮メラニンはQスイッチルビーレーザー（694nm）を明らかに吸収するため、暗い肌の色素減少のリスクが高まります。そのため、臨床現場ではそばかすの治療への使用は徐々に減少しています。

Source: そばかす