色素性母斑
色素性母斑
色素性母斑は、母斑細胞からなる良性腫瘍で、母斑細胞母斑、細胞性母斑、色素細胞性母斑とも呼ばれます。この症状は一般的で、ほぼすべての人に見られます。幼少期から老年期まで発生する可能性があり、母斑の数は年齢とともに増加し、思春期に顕著になることがよくあります。女性は男性よりも母斑が多く、白人は黒人よりも母斑が多い傾向があります。色素性母斑は、粘膜の表面に時々見られます。臨床症状はさまざまで、色はほとんどが暗褐色または墨黒ですが、無色のものも少数あります。
原因と病態
色素性母斑は発達異常です。メラノサイトが神経から表皮へ移動する過程で、偶発的な異常によりメラノサイトが局所的に凝集します。
臨床症状
基本的な病変は、一般的には直径 6 mm 未満の斑点、丘疹、結節、または乳頭状病変で、ほとんどが円形で、対称的に分布していることが多く、境界が明瞭で、縁が規則的で、色が均一です。母斑の数はさまざまで、1 本から数本、さらには数十本まであります。病変によっては、1 本から数本の太くて短い黒い毛が生えている場合があります。母斑細胞の色素含有量が異なるため、茶色、茶色、藍黒、黒、または通常の皮膚色、淡黄色、または暗赤色に見えることがあります。日光にさらされると、露出した部分の色素性母斑の数が増えることがあります。母斑細胞の分布に応じて、接合部母斑、混合母斑、真皮内母斑に分けられます。
(i) 接合部母斑
接合部母斑は出生時に存在するか、出生直後に発生します。接合部母斑は通常小さく、直径 1 ～ 6 mm で、滑らかで無毛、平ら、または皮膚表面よりわずかに上にあり、淡褐色から暗褐色の斑点があります。体のどこにでも発生する可能性があります。
(ii) 混合母斑
混合性母斑は接合部母斑に似ていますが、より高く、毛が突き出ていることもあり、小児や十代の若者によく見られます。
(iii) 真皮内母斑
真皮内母斑は成人によく見られます。直径が数ミリメートルから数センチメートルの半球状の隆起した丘疹または結節です。表面は滑らかまたは乳首状、または有茎性で、毛が含まれていることもあります。真皮内母斑は一般に大きくなりません。頭頸部によく見られます。色素性母斑は不安定で、成熟から老化まで成長および進化の過程を経ることがよくあります。ほくろのほとんどは、最初は小さく平らな接合部母斑で始まり、その後混合母斑に成長し、最終的に真皮内母斑になります。接合部母斑が悪性化すると、その部分に軽い痛み、灼熱感、チクチク感が生じることが多く、縁に衛星点が現れます。突然大きくなったり、色が濃くなったり、炎症反応を起こしたり、破裂したり、出血したりした場合は、注意が必要です。
病理学的特徴
母斑細胞は巣状に配列しており、境界は明瞭で、メラニンを含むことが多い。成熟の過程で、母斑細胞は上から下に向かって大きいものから小さいものへと変化し、細胞核も徐々に小さくなり、成熟傾向となり、最終的に退化する。細胞の種類は、透明母斑細胞、上皮細胞様母斑細胞、リンパ球性母斑細胞、線維性母斑細胞（最も成熟した母斑細胞）の4種類に大別される。
(I) 接合部母斑
接合性母斑は、色素性母斑の初期の発達段階です。母斑細胞が完全に表皮深層に位置するか、細胞巣が「滴下」段階にあります。つまり、母斑の下部は真皮に落ち込みますが、上部はまだ表皮とつながっており、同時に外毛根鞘、皮脂腺、または汗腺を巻き込む可能性があります。母斑細胞は主に透明母斑細胞であり、時には上皮母斑細胞が見られます。それらのほとんどは巣に集まっています。巣と母斑細胞の大きさと形は一致しており、端はきれいで、等距離で均等に分布しており、融合することはほとんどありません。核分裂像は極めてまれであり、真皮に炎症細胞の浸潤は一般的に見られません。
(ii) 真皮内母斑
真皮内母斑の母斑細胞は比較的成熟しており、もはや増殖せず、真皮内にあります。上部の大部分は上皮細胞様で、巣状または索状に配列し、コラーゲン繊維によって区切られています。中部および下部の細胞は、ほとんどがリンパ球様および線維性細胞です。
(iii) 混合母斑
混合性母斑は、接合部母斑と真皮内母斑の2つの特徴を備えています。
診断と鑑別診断
この疾患の診断は主に、皮膚や粘膜にさまざまな色で境界がはっきりした斑点、丘疹、結節がさまざまな数で現れるなどの臨床所見に基づいて行われます。小児の接合部母斑は、黒子やそばかすと区別する必要があります。混合母斑と真皮内母斑は、脂漏性角化症、色素性基底細胞癌、皮膚線維腫、神経線維腫などと区別する必要があります。悪性黒色腫は、非対称性、境界不明瞭、縁が粗い、色ムラ、腫瘍の急速な成長を呈し、不規則な瘢痕を形成することが多いため、悪性黒色腫との区別が重要です。腫瘍細胞は多くの場合、非定型です。
処理
（１）摩擦や母斑を損傷する外的要因を軽減する。美容上の必要性を除いて、通常は治療の必要はありません。
（2）摩擦を受けやすい部位に生じた色素性母斑は、特に縁が不規則で色が不均一なもの、直径が1.5cmを超えるものについては注意深く観察する必要があります。急速な拡大やその他の懸念される兆候が認められる場合は、速やかに外科的切除を行う必要があります。
（３）美容上の理由で母斑除去を必要とする患者の場合、直径0.5cm未満の色素性母斑に対して超パルスCO2レーザー治療が考慮される。
超パルスCO2レーザー治療装置
（I.はじめに
波長は10600mmで、連続CO2レーザーと似ています。CO2レーザーのエネルギーが皮膚組織の水分子に完全に吸収され、皮膚病変を炭化または蒸発させるという原理を利用しています。パルス幅が非常に短いため、従来のCO2レーザーよりも周囲の正常組織への熱損傷が少なく、傷跡も少なくなります。
（II）操作
術前の予防措置には、禁忌および悪性転化の疑いに対する考慮が含まれます。手術中は適切な投与量を選択し、不要な熱損傷を防ぐために傷口を慎重に治療する必要があります。術後のケアには、抗生物質軟膏の塗布、日光への曝露の回避、瘢痕や色素変化などの合併症の監視が含まれます。治療が徹底されていない場合は、再発を防ぐために 2 回目の CO2 レーザー治療または外科的除去が必要になる場合があります。
（III）突然変異の可能性
色素沈着に対するCO2レーザー治療が
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