太陽黒子

日光黒子は老人性黒子とも呼ばれ、自然または人工の紫外線によって引き起こされる境界がはっきりした色素沈着皮膚疾患を指します。この疾患は顔、前腕、手の甲など日光にさらされる部分に発生しやすく、境界がはっきりした暗褐色の斑点が特徴です。悪性化を起こす患者はごくわずかです。

1. 病因と病態

この病気は老人性皮膚変性と皮膚の光老化に関連しています。

2. 臨床症状

この病気は60歳以上の高齢者に多く、男性より女性に多く、年齢とともに発症率が高くなります。皮膚病変は境界が比較的明瞭な暗褐色または褐色の斑点で、円形、楕円形または不規則な形状をしており、ほとんどが直径5mm未満で、クルミ大まで散在することもあれば、断片的に融合することもあります。体のどの部分にも見られますが、紫外線にさらされることが多い顔や前腕、特に手の甲に多く見られます。皮膚病変は加齢とともに斑点が増え、拡大し、色が濃くなります。自覚症状はありません。ごく少数の患者が悪性転化を起こし、これを悪性黒子と呼びます。

3. 病理学的特徴

病理学的には、基底細胞層のメラノサイトの増加、ドーパ反応の亢進、表皮の菲薄化、表皮隆起の明らかな伸長が認められ、隆起は棍棒状で、しばしば枝分かれして融合している。真皮の血管周囲には、メラノファージと混ざった少量の単核細胞浸潤が見られるが、悪性転化の傾向はない。病理組織学的所見は、角質増殖と不完全角化である。一般に、顆粒層はなく、基底細胞の発達が悪く、配列が乱れ、一部の細胞は異型である。一部の表皮変化は老人性黒子の特徴を示し、表皮隆起が伸長し、表皮色素沈着が増加している。真皮にはある程度のコラーゲン変性と弾性繊維変性が見られ、小血管周囲にはリンパ球や形質細胞が浸潤していることが多い。

4. 診断と鑑別診断

病歴や臨床的特徴から判断すると、この病気の診断は一般的に難しくありませんが、確定診断には病理学的検査が必要です。
(i) 単純性そばかす母斑
単純性そばかす母斑は小児によく見られます。組織病理学的には、表皮基底層のメラノサイト数が増加し、表皮突起が長～中程度に伸長していることが示されています。(ii) 接合部母斑
接合部母斑の組織病理学では、母斑細胞が巣状に配置され、樹状突起が欠如していることが示されています。
（iii）悪性黒子母斑
悪性黒子母斑の表皮は萎縮しており、基底層には非ネスト状の異型メラノサイトが存在します。
(iv) 日光角化症
日光角化症の皮膚病変の表面は粗く、角質化鱗屑があります。組織病理学的には、表皮が角質増殖または不全角化しており、棘細胞増殖と萎縮が交互に現れていることが示されています。
(v) 色素性脂漏性角化症
色素性脂漏性角化症の基底部は下方へと成長せず、両側の境界は明瞭です。増殖した表皮には扁平上皮細胞と基底様細胞が見られます。

5. 治療

この病気は前癌病変である可能性があります。臨床的に疑われる場合は、外科的切除と病理学的確認が必要です。しかし、近年、光線力学療法は皮膚の前癌病変の治療において良好な臨床結果を達成しています。外科的治療を拒否したり、外科的治療に適さない症例にとって、これは間違いなく大きな臨床的進歩です。ほとんどの患者の皮膚病変（前癌病変を除く）はレーザーで除去できます。
（一）CO2レーザー 病変の数が少ない場合、病変の面積が小さい場合、病変が皮膚表面からわずかに突出している場合は、CO2レーザーを使用して除去できます。 過去に、従来のCO2レーザーを使用して日光黒子を治療していたとき、連続波は瘢痕を生じがちでした。 現在、超パルスCO2レーザーは、瘢痕の形成を回避したり、瘢痕の程度を最大限に軽減したりするためによく使用されます。 治療操作は、脂漏性角化症の超パルスCO2レーザー治療部分と同じです。
（II）Qスイッチレーザー
Qスイッチレーザーには、QスイッチNd：YAGレーザー、Qスイッチルビーレーザー、Qスイッチアレキサンドライトレーザーなどがあります。上記の治療法は効果的ですが、すべて侵襲性があり、炎症後色素沈着や脱色などの副作用を引き起こしやすいです。回復に時間がかかるため、患者の日常生活や仕事に影響を与えます。
（III）強力パルス光
強力パルス光（IPL）は、日光黒子の治療に比較的安全で効果的かつ便利な方法です。適切なパラメータ設定により、炎症後色素沈着などの副作用は通常発生しません。臨床治療は、そばかすの治療を指す場合があります。

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