クモ状毛細血管拡張症
クモ状毛細血管拡張症
クモ状毛細血管拡張症はクモ状母斑とも呼ばれ、健康な成人および小児で 10% ～ 15% の発生率を持つ後天性の良性血管疾患です。ほとんどの症例は皮膚疾患や内科疾患とは無関係です。多くの女性が妊娠中または経口避妊薬を服用中にクモ状毛細血管拡張症を発症し、出産後 6 ～ 9 か月または投薬中止後に自然に治ります。肝疾患の患者は、しばしば複数の目立つクモ状母斑を呈します。クモ状母斑の発疹は、中心の細動脈と放射状に分布する小血管で構成され、クモの体と脚に似ています。
I. 原因と病態
クモ状母斑は血管増殖によるものではなく、既存の血管の拡張によるものです。肝硬変、肝臓がん、その他の肝臓疾患により、急速に発症し、多数の目立つクモ状母斑が生じることがあります。血液中には高エストロゲン値が検出されることがよくあります。クモ状母斑に手掌紅斑、爪床の詰まりを伴う青白い爪が伴う場合は、肝硬変を考慮する必要があります。肝硬変は、脾腫、腹水、黄疸、震えを伴うことがよくあります。肝臓疾患のある子供は、クモ状母斑が多数あることがよくありますが、健康な子供でも 5 つ以上のクモ状母斑がある場合があります。
II. 臨床症状
この症状は就学前児童や学童によく見られ、7～10歳で発症率がピークに達します。15歳までに、女子の約40%、男子の約32%に少なくとも1つの発疹が現れ、それが何年も続くことがあります。発疹は顔、首、上半身、腕によく現れますが、児童の手や指にもよく見られます。クモ状母斑は通常、鮮やかな赤色で、中央に小さな赤い丘疹（直径1mm未満）があり、その周囲を放射状の小血管が取り囲んでいます。発疹全体の直径は0.5～1cmです。発疹を押すと消え、圧力を緩めると、中心細動脈から周囲の小血管に血液が再び充満しているのがわかります。中心細動脈の拍動が感じられる場合もあります。よく見られる部位は、顔、まぶたの下、頬骨領域のほか、手、前腕、耳などです。妊婦や肝臓病患者も手掌紅斑を呈する場合があります。重度の内臓疾患により、クモ状母斑が多発することがよくあります。
III. 病理学的特徴
中心病変は、壁に平滑筋がある上行動脈、または内皮細胞と内部弾性膜の間にある血管糸球体細胞で構成されています。動脈は表皮の下で薄壁の膨大部に広がり、細い動脈枝が外側に放射状に広がり、多くの毛細血管に分かれています。
IV. 診断と鑑別診断
診断は、放射状に分布する小血管を伴う中心細動脈の典型的な外観に基づいて行われます。中心細動脈を圧迫すると白くなりますが、圧迫を解除するとすぐに放射状血管に血液が再充填されます。鑑別診断には、病変が小さな拡張した毛細血管の塊で、脈動のない紫がかった赤または明るい赤に見える毛細血管拡張症が含まれます。
V. 治療
- 一般的な治療
子供のクモ状母斑のほとんどは特別な治療をしなくても自然に治りますが、完全に治まるまでには何年もかかることがあります。妊婦の場合、発疹は出産後 6 ～ 9 か月、または経口避妊薬の服用を中止すると治まることが多いです。肝疾患患者のクモ状母斑は肝機能の変化と相関関係があります。 - レーザー治療
- レーザー治療装置
- パルス色素レーザー:
1 回の治療で治癒率が 70% と非常に効果的で、2 ～ 3 回の治療でほぼ完全に解消されます。最初の治療では、6.5 ～ 7.7J/cm² で 1 ～ 2 回のパルスでクモ状母斑の中心をターゲットにします。5 mm を超える病変の場合は、放射状血管を 10% のパルスで重複して治療します。成人のクモ状母斑にも効果がありますが、副作用として紫斑や一時的な色素変化があります。 - 532nm周波数倍増Nd:YAG:
クモ状母斑に効果的で、通常、スポット径 3 ～ 4 mm、パルス幅 10 ms、エネルギー密度 12 ～ 14 J/cm² を使用します。 - 長パルスNdレーザー:
最初に 1 ～ 2 回のパルスで中心の丘疹をターゲットにします。この治療により放射状の血管が消えることがよくあります。消えない場合は、血管の経路に沿って治療します。 - デュアル波長レーザー:
クモ状母斑の治療に安全かつ効果的です。 - 強力パルス光（IPL）：
クモ状母斑に非常に効果的です。治療前に、ホワイトボード上のテンプレートを使用して病変の領域と形状を合わせます。2.5～3.0ms のパルス幅と 25～40ms の遅延を持つダブルパルスを使用します。通常、1 回のセッションで大幅な改善が見られます。
- パルス色素レーザー:
- レーザー治療後のスキンケア:
ポートワイン斑の場合に概説されているレーザー治療後の特定のスキンケア方法に従ってください。
- レーザー治療装置
化膿性肉芽腫
化膿性肉芽腫（化膿性肉芽腫）は、炎症性肉芽腫とは異なる後天性血管腫瘍です。この疾患は感染性でも肉芽腫性でもないため、「化膿性肉芽腫」という名称は誤りです。
I. 原因と病態
化膿性肉芽腫の正確な原因と病態は不明です。歴史的には、外傷が主な原因と考えられていましたが、大規模な調査では、外傷後に発生する病変はわずか 7% であることが示されています。潜在的な要因には、外傷、内分泌の変化、ウイルス性癌遺伝子、軽微な動静脈奇形、異常な血管内皮増殖因子、細胞遺伝学的異常などがあります。化膿性肉芽腫は、外傷を受けたばかりの部位で急速に発症することが多く、外傷に対する血管組織または線維組織の異常な反応を表している可能性があります。
II. 臨床症状
化膿性肉芽腫はどの年齢でも発生する可能性があり、性差はほとんどありません。顔、頭、指、足、上半身など、外傷を受けやすい部位によく発生します。病変は通常、数ミリメートルから数センチメートルの大きさの、単発で明るい赤色の脆弱な多角形の丘疹または結節で、茎があります。柔らかく、出血しやすく、潰瘍化する可能性があり、茶褐色のかさぶたで覆われた肉芽腫のような表面を形成します。病変は突然現れ、急速に大きくなり、治療しないと最終的に縮小して線維化します。
化膿性肉芽腫は、分節的に分布したり、皮下や静脈内に発生したり、薬剤誘発性（例：レチノイドや化学療法）であったりします。妊娠中の肉芽腫は、口内、特に歯茎に発生することが多いです。
III. 病理学的特徴
病変では、正常な表皮組織が内側に成長し、首輪のような狭窄帯を形成します。内皮細胞は小葉状に増殖します。成熟した病変では、内皮細胞が固い塊に集まり、ほとんどの領域で内腔形成が見られ、スリット状から著しく拡張したものまでさまざまです。多くの内腔の内皮細胞は腫れ、内腔に突出しています。初期の病変では炎症が最小限に抑えられますが、古い病変では二次的な炎症変化が見られることがよくあります。
IV. 診断と鑑別診断
診断は、年齢や部位を問わず、外傷後に発生することが多いことから行われます。診断が難しい場合は、生検で確定できます。鑑別診断には主に、生後数週間以内に現れ、数か月で急速に成長し、1～2 年後に徐々に退縮する、柔らかく暗赤色または明赤色の結節状の外観を特徴とするイチゴ状血管腫が含まれます。
V. 治療
- 一般的な治療
明らかな外傷性の誘因がある場合は、その原因を取り除きます。妊娠関連の肉芽腫は出産後に自然に治まることが多いため、治療は通常、出産後まで延期されます。 - 薬物治療
化膿性肉芽腫は、局所用イミキモドおよびレチノイドクリームで治療できます。衛星病変を伴う再発性病変には、局所または全身のコルチコステロイド注射が必要になる場合があります。大きな病変は、病変内ブレオマイシン注射で治療できます。 - 外科的治療
外科的治療の選択肢としては、再発リスクを減らすために、基部の完全切除、掻爬、電気焼灼術などがあります。硬化療法、化学的焼灼術（硝酸銀、トリクロロ酢酸など）、凍結療法も効果的です。 - レーザー治療
- レーザー治療装置:
- アルゴンレーザーと二酸化炭素レーザー:
化膿性肉芽腫に効果があり、治療の最終目的は病変が灰白色に変化することです。必要に応じて 3 ～ 4 週間ごとに治療を繰り返します。 - パルス色素レーザー:
治療効果は予測できません。厚い病変は貫通しにくいため、表面の病変を治療するためにプレートを除去する前に、より深い血管に到達するためにガラスプレートの圧縮が必要になります。連続レーザー、銅蒸気レーザー、577nm 色素レーザーと同様に、色が灰白色に変わるまでパルスを重ねます。 - デュアル波長レーザー:
化膿性肉芽腫の治療に顕著な効果を示し、特定のレーザー吸収と浸透深度を高め、通常 1 ～ 3 回の治療が必要です。
- アルゴンレーザーと二酸化炭素レーザー:
- レーザー治療後のケア:
ポートワイン斑の場合に概説されているレーザー治療後の特定のスキンケア方法に従ってください。
- レーザー治療装置:
Source: クモ状毛細血管拡張症
