毛細血管拡張症

18 June 2024 | Visit:33

毛細血管拡張症

毛細血管拡張症とは、肉眼で見える皮膚表面の血管を指します。成人および小児の 10% ～ 15% に、顕著な顔面毛細血管拡張症が見られます。

I. 原因と病態

毛細血管拡張症のすべてのタイプは、血管作動性物質の放出に関連しています。誘因には、慢性的な光損傷、アルコール、低酸素症、エストロゲン、コルチコステロイドホルモン (局所的または全身的)、化学物質、さまざまな細菌およびウイルス感染、複数の物理的要因があり、最終的には毛細血管と細静脈の新生血管形成につながります。外科的切除、美容整形手術、または鼻形成術による損傷と圧力も、新しい血管の形成を促進し、毛細血管拡張症につながる可能性があります。一部の家族は常染色体優性遺伝を示します。

II. 臨床症状

顔面の毛細血管拡張症には、年齢や性別による差はありません。拡張した毛細血管の直径は、通常 0.1 ～ 1.0 mm で、拡張した細静脈、毛細血管、または小動脈で構成されます。小動脈や毛細血管から発生する毛細血管拡張症は、直径が小さく、鮮やかな赤色で、通常は皮膚表面から突出しません。細静脈から発生する毛細血管拡張症はより大きく、青色で、多くの場合、表面から突出します。毛細血管ループ毛細血管拡張症は、最初は小さな赤い斑点として現れますが、静脈圧と静脈還流が増加するにつれて、徐々に大きくなり、紫色または青色に変わります。臨床症状に基づいて、毛細血管拡張症は、単純または線状、分岐、クモ状血管腫、結節性の 4 つのタイプに分類されます。

赤い線状および枝分かれしたタイプは、顔面および下肢、特に鼻、頬の中央、および顎によく見られます。結節型は、オスラー・ウェーバー・レンデュ病などの遺伝性疾患の皮膚症状であることが多く、膠原病でも見られます。酒さの典型的な皮膚症状の 1 つは毛細血管拡張症で、深部血管拡張および細血管の増加により顔面の紅斑および紅潮を引き起こします。チバッテ多形皮膚萎縮症は、慢性的な過度の日光曝露によって引き起こされる臨床症状で、顔面下部、首、および前胸部に網状の褐色色素沈着、散在性および融合性の毛細血管拡張症、および顕著な毛細血管拡張症として現れます。

III. 診断と鑑別診断

圧迫すると白くなる顔面の毛細血管拡張症に基づいて診断できます。この病気は主に以下の病気と区別する必要があります。

毛細血管拡張性エリテマトーデス:まれなタイプのエリテマトーデスで、光過敏症および自己免疫誘発性の血管変化に関連している可能性があります。
持続性色素性紫斑病：特殊なタイプの色素性蕁麻疹。
特発性毛細血管拡張性紫斑病:原因は不明で、成人の下肢によく見られ、リンパ球性血管周囲炎の結果として生じ、黄赤色のリング状の斑点状の点状出血および毛細血管拡張として現れ、何年も続くことがあります。
アルコール性出血性毛細血管拡張症:常染色体優性遺伝で、思春期以降によく見られ、手の甲、顔、陰嚢に病変が見られ、その周りにクモ状血管腫のような病変が見られることがよくあります。唇、舌、鼻粘膜、頬、または歯茎によく見られ、病変部位の出血が特徴です。
毛細血管拡張性運動失調症：常染色体劣性遺伝で、2～3 歳で発症し、小脳失調症および眼と皮膚の毛細血管拡張症を特徴とします。最初は眼球結膜に影響し、その後まぶた、頬、耳、首、肘に広がり、眼振、カフェオレ斑、白髪、早期老化を伴うことがよくあります。
先天性大理石皮膚毛細血管拡張症:出生時に全身性網状チアノーゼを呈し、クモ状血管腫および血管性角化腫を伴うが、治癒する可能性がある。
クモ状血管腫:先天性または後天性の可能性があり、前者は子供によく見られ、後者は肝臓病や妊婦によく見られます。
全身性本態性毛細血管拡張症:小児期または青年期に発症し、最初は下肢に影響を及ぼし、徐々に大腿部、腹部、上腕部に広がり、広範囲の毛細血管拡張症を伴いますが、全身疾患にはなりません。皮膚は萎縮し、薄く、たるみ、弾力性が低下し、特に顔面と下肢に毛細血管拡張症を引き起こします。

IV. 治療

一般的な治療:
まず、根本的な原因と誘発要因を特定して対処します。毛細血管拡張症に対処しながら、原疾患を治療します。
レーザー治療:
1. レーザー治療装置:
  1. 二酸化炭素レーザー:
    炭酸ガスレーザーが組織の水分に吸収されることを利用して治療を行います。ただし、非選択性のため、患部の血管とともに正常な皮膚も除去してしまうため、臨床使用には適していません。
  2. アルゴンレーザー:
    レーザー出力は 0.8 ～ 2.9W、照射時間は 50 ミリ秒、0.2 秒、0.3 秒、スポット径は 0.1 mm と 1 mm です。効果的ですが、陥凹した傷跡、色素沈着低下、色素沈着過剰、病変再発などの副作用が顕著です。
  3. 銅蒸気/臭化銅レーザー:
    578nm (黄色) と 511nm (緑色) の波長は、準連続レーザーとみなされます。一連のパルス (1 秒あたり 15,000 サブパルス) で構成されるこれらのレーザーの組織への影響は連続レーザーに似ていますが、20 ～ 50ms のパルスに分割したり、スキャンデバイスで使用したりすることもできます。パルス幅が 20 ～ 50ms であるため、毛細血管拡張症の治療に安全に使用でき、アルゴンレーザーよりも効果が高く、パルスダイレーザーに匹敵します。治療後に細かいかさぶたができる場合があります。
  4. パルス色素レーザー:
    1～2 回の治療で改善率は 50% を超えます。患者の 97.5% 以上が複数回の治療で良好な結果を得ています。血管の直径が大きいほど、パルス幅が長くなり、治療回数も増えます。治療部位は青紫色に変わり、7～14 日で瘢痕を残さずに薄くなります。
  5. 長パルスNd:yagレーザー:
    より大きく、より深い血管の場合は、Ndare のようなより深く浸透するレーザーが必要です。ヘモグロビンによる吸収はパルス色素レーザーの 1/10 に過ぎず、同様の効果を得るには 10 倍以上のエネルギー密度が必要となり、傷跡のリスクが高まります。火傷を防ぐために、表皮を保護し、皮膚温度を下げるように注意する必要があります。
  6. デュアル波長レーザー:
    紫斑閾値以下の毛細血管拡張症の治療に効果的で、瘢痕リスクを軽減します。
  7. 強力パルス光（IPL）：
    広範囲の顔面毛細血管拡張症、特に顔面紅潮や細い毛細血管に効果的です。著しい毛細血管拡張症や大血管の場合は、パルス色素レーザーや Nd レーザーの方が適しています。
2. レーザー治療後のスキンケア:
  ポートワイン斑の治療では、レーザー治療後の具体的なスキンケア方法が紹介されています。