静脈奇形
静脈奇形
概要
静脈奇形とは、ポートワイン血管腫（微小静脈奇形）を除く、大口径静脈に関わる先天性および後天性の静脈疾患を指します。これには、海綿状静脈血管腫、静脈腫瘍、顔面静脈拡張、四肢静脈拡張および静脈瘤、顔面硬化性静脈奇形、皮膚血管角化上皮腫、爪床静脈グロムス腫瘍、化膿性血管肉芽腫、歯線維性血管腫、外頸静脈静脈瘤、および四肢蜂巣状静脈奇形が含まれます。外科的治療を必要とする後者の2つを除き、その他はすべて、さまざまなレーザー治療と皮弁レーザー手術で治療できます。レーザー治療は、レーザー外科的切除と選択的光熱融解に分けられます。前者は化膿性血管肉芽腫や歯の線維性血管腫に適しており、後者は海綿状静脈奇形、静脈湖、顔面静脈拡張、四肢静脈拡張および静脈瘤、顔面硬化性静脈奇形、皮膚血管角化上皮腫に使用されます。深部海綿状静脈奇形は主にフラップレーザー療法で治療する必要がありますが、より大きく複雑な症例では硬化療法、部分的外科的切除、高周波熱凝固法の組み合わせが必要になります。
静脈奇形は主に患者の外見に影響を及ぼし、痛み、静脈結石、出血を引き起こし、嚥下、発話、視覚、性機能などの機能を損ないます。重度の口腔咽頭静脈奇形は呼吸障害や睡眠障害につながる可能性があり、喉頭静脈腫脹は窒息などのより重篤な結果を引き起こす可能性があり、加齢とともに悪化します。全身性多巣性静脈奇形は効果的な治療法がないことが多く、生活の質に影響を与えるため、臨床治療法の組み合わせが必要になります。
レーザー治療
1. 連続Nd:YAGレーザー
静脈奇形のレーザー治療には長い歴史があり、その方法は Nd:YAG レーザーが初めて開発されたときに確立されました。赤外線レーザー (1064nm) は、病変洞内の還元ヘモグロビンに強く吸収され (吸収率 65%)、光エネルギーを熱に変換して内層上皮細胞を凝固、変性、壊死させ、線維化を誘発して内腔を閉じ、腫瘤を除去します。口腔および顔面の表在性静脈瘤は、舌、歯肉、軟口蓋、唇、頬、および後部臼歯領域によく見られ、病変は単独または複数です。別のタイプは 60 歳以上の人に発生し、唇、頬、および口蓋に孤立した病変として現れ、本質的には外傷によって形成された静脈グロムス腫瘍で、血栓症を伴うことがよくあります。効果的な赤外線波長レーザーには、1064nm Nd:YAG、半導体レーザー (890nm、900nm、980nm) があり、15～30W で連続的に照射すると、青色または紫色の病変がすぐに収縮して青白くなります。ほとんどの表在静脈奇形は 1～2 回のレーザー治療で治癒しますが、病変が大きい場合は複数回のセッションが必要です。
2. 長パルスNd:YAGレーザー
顔面皮膚および粘膜の静脈奇形は、Candela 社の Gente YAG レーザーや Cynosure 社の Cynergy レーザーなどの長パルス Nd: YAG レーザーで治療するのが最適です。これらのレーザーは、顔面および体の静脈奇形に対して優れた治療効果と美容効果をもたらします。治療パラメータは病変の大きさによって異なり、Candela 社のレーザーでは 180～240J/cm² の動的冷却を 20～30ms/20ms/20ms に設定し、Cynosure 社のレーザーでは 20～40J/cm² を使用し、パルス幅は 20～30ms、冷気冷却レベルは 1～2 です。パラメータ設定が不適切だと、副作用や重篤な合併症を引き起こす可能性があります。
3. 980nm半導体レーザー
2000 年以降、532nm、810nm、980nm の波長を使用する半導体レーザーが普及しました。980nm レーザーは、より深く浸透するため選択され、静脈奇形の光凝固に使用されます。2% リドカインによる局所浸潤またはブロック麻酔が使用されます。レーザーは 13～16W の連続モードで動作し、有効な収縮と蒼白が生じるまで、病変から 0.5～1.0cm の非接触距離を維持します。過剰治療は、術中の出血や病変の破裂を引き起こす可能性があります。術後のケアには、痛みやその他の合併症を軽減するための予防的抗生物質と抗炎症薬が含まれます。
4. 二酸化炭素レーザー
ライトナイフモードを使用する炭酸ガスレーザーは、1600nmの赤外線波長で水分子に強く吸収され、浸透が浅いため、血栓のある病変に適しています。局所麻酔後、最初の切開デザインに5Wのパワー設定を使用し、続いて10～20Wのフォーカスモードカットで病変を露出させて切除し、層状縫合で傷を閉じます。
5. フラップレーザー治療
正常組織に覆われた深部静脈奇形は、レーザーを直接照射しても病変まで到達できないため、フラップレーザー治療が必要です。従来の方法には、外科手術、硬化療法、銅針挿入などがありますが、限界があり、再発のリスクがあります。最近、外科的切除法と組み合わせたマイクロ波熱凝固法が、出血を減らし、切除率を高め、結果を改善するという利点を示しています。動物の顔面神経に対する Nd: YAG レーザー照射実験により、安全なレーザー照射量パラメータが確立され、臨床応用中に神経損傷を防止できます。フラップレーザー治療では、病変を 70～100 J/cm² で順次切除およびレーザー凝固し、熱による神経損傷を防ぐために氷生理食塩水洗浄を行います。この方法は、術中の出血を効果的に減らし、手順を簡素化し、顔面神経を保護し、耳下腺、咬筋、顎下腺、咽頭領域を含むさまざまな領域の深部静脈奇形の結果を改善し、症状を大幅に緩和します。
1999 年から 2005 年にかけての報告書には、362 件の深部静脈奇形症例に対するフラップ レーザー治療の成功例が詳しく記載されており、病変除去率が高く、合併症が最小限に抑えられています。半導体 980 nm レーザーも外科分野全体で広く採用されており、正常な組織と構造が保存されています。赤外線レーザーによる術中止血により、手術の安全性と効率が大幅に向上し、麻酔量と手術リスクが軽減されます。
四肢深部静脈奇形を治療する場合、出血を最小限に抑え、手術野を明瞭に保つために止血帯が不可欠です。病変のサイズと体積を術前に評価することは重要であり、1 回の治療で過度に治療を行うことは避けてください。静脈の種類によって特定のレーザー技術が必要であり、蜂巣静脈奇形は出血リスクがあるため禁忌です。MRI 画像は、鑑別と治療計画に役立ちます。
皮弁レーザー治療は深部静脈奇形の 80% に適しており、大きな病変には併用法で効果的な制御と正常組織機能の維持が保証されます。現在進行中の研究は、新しい治療法に焦点を当てています。
静脈奇形に対するレーザー治療の主な合併症
- 術後腫れ:治療後 24 ～ 72 時間で発生し、ステロイドや抗生物質などの予防薬が必要になります。
- 病変の潰瘍および痛み:レーザー照射後 1 ～ 2 週間でよく見られますが、レーザー照射量と即時の組織反応を監視することで予防できます。
- 術後出血: 2 週間以内に発生しますが、過剰なレーザー照射を避けることで予防できます。高齢の患者や虚弱な患者は、術後の栄養補給を強化し、治療部位の動きを制限する必要があります。
皮弁レーザー治療の主な合併症は神経損傷ですが、レーザー使用中の慎重な外科的露出、止血、および氷生理食塩水冷却によって予防できます。その他の合併症には、過剰な滲出液や死腔形成などがありますが、これらは緊密な圧迫包帯と適切な排液装置の使用によって管理されます。
Source: 静脈奇形
